הכתף היא המפרק הגמיש ביותר בגוף ובהתחשב במספר הפעולות היומיומיות שבהן היא מעורבת – החל מהברשת השיער ועד להושטת היד לארון, קל להבין מדוע כאב כתף הוא משהו שיש לטפל בו כמה שיותר מהר.
כאבי כתף עלולים להיגרם כתוצאה מאוסטיאוארתריטיס (דלקת מפרקים ניוונית), קרע בשריר, דלקת בגידים ועוד. הגורמים רבים לכאב רבים בגלל תפקודיה הרבים של הכתף.
מבנה הכתף
הזרוע מכילה 3 עצמות:
- עצם הזרוע (הומרוס) – העצם הארוכה ביותר של הזרוע, בין הכתף למרפק.
- עצם השכם (סקפולה)- מחברת בין עצם הזרוע לעצם הבריח, בעלת מבנה שטוח, דק ומשולש.
- עצם הבריח (קלויקולה)- עצם ארוכה שהיא חלק מחגורת הכתף, המסתובבת סביב ציר האורך שלה, בעת הרמת או הנפת הזרוע.
החלק העליון של עצם הזרוע – בעל צורה כדורית מותאם למעין שקע רדוד בעצם השכם.
בעוד שרצועות חזקות שומרות על מיקום ה"כדור" בשקע, השרירים המסובבים את הכתף (שמכסים גם את עצם הזרוע),
מאפשרים להרים ולסובב את הזרוע. כשלים ב"ארכיטקטורה" הזאת עלולים לגרום לכאבים בכתף ובזרוע.
מיקומם של כאבים בכתף והגורמים להם
כאב בכתף שכיח בקרב האוכלוסייה. בשל האנטומיה המסובכת של הזרוע, יתכנו הרבה סיבות פוטנציאליות לכאב.
על מנת להבין את הסיבות, יש לסקור את המקומות בזרוע, בהם חשים כאב.
כאב "מחוץ לכתף"
בעיות במסובבי הכתף
מסובבי הכתף הם ארבעה שרירים המחוברים בין עצם השכם לחלקה המקורב של עצם הזרוע.
אין אלה השרירים הגדולים המעורבים בהרמת פריטים כבדים, אך הם חשובים לתנועתיות של הזרוע. קיימים שלושה סוגי בעיות עיקריות הקשורות בהם:
- דלקות בגידים המחברים בין שרירי הזרוע לעצם הזרוע
- דלקות בבורסת הכתף (בורסיטיס) דלקת באחד משקי הנוזלים המקטינים את החיכוך בין מסובבי הכתף;
- קרעים במסובבי הכתף המופיעים כאשר הגידים של מסובבי הכתף מתנתקים מהעצם.
התסמינים העיקריים הקשורים לבעיות במסובבי הכתף הם בעיקר כאבים במהלך פעילויות כמו: זריקת כדור, הושטת יד וכיוצא באלה.
בנוסף, הכאב העמוק מחריף בלילה. עם זאת, המטופלים שיש להם דלקות או קרעים בגידי מסובבי הכתף, אינם חווים קשיים בהירדמות בלילה או קמים בלילה משנתם כתוצאה מהכאב.
לגבי התנועתיות, הסימפטום הוא טווח תנועה אקטיבי מוגבל. מאחר שהשריר החבול, או הנפוח, אינו מצליח לתפקד היטב, הזרוע תהיה נוקשה ומוגבלת.
אבל אם מישהו אחר מזיז את הזרוע היא תנוע כרגיל – טווח התנועה הפסיבי לא נפגע.
כתף קפואה
מצב בו נוצרת נוקשות של המפרק ולעתים כאב תמידי או מעין חוסר נוחות, במיוחד כאשר מנסים להגיע עם הזרוע לגב או לראש.
כל כאב בכתף עשוי להתקדם למצב של כתף קפואה והסיבה העיקרית לכך היא דלקת גידים במסובבי הכתף.
כשמדובר בכתף קפואה, התנועתיות נפגעת גם בטווח הפאסיבי (כשמישהו אחר מזיז את הזרוע) ובטווח האקטיבי (כשהאדם עצמו מנסה להזיז את הזרוע).
דלקת בגיד כתוצאה משקיעת סידן
מצב שכיח, בו סידן שוקע בגידים של מסובבי הכתף. הכאב בזרוע מופיע בהדרגה ומחריף בלילה או בזמן פעילות כמו לבישת חולצה.
קיימים מקרים של כאב כרוני ומקרים בהם הכאב חולף אחריי 3-6 חודשים.
כאבים בכתף הקדמית
כאבים בכתף הקדמית, קשורים, ברוב המקרים, לדלקת בשריר הזרוע הדו-ראשי (biceps tendon).
פעולתו של שריר זה משפיעה על כיפוף מפרק הכתף ועל כיפוף וסיבוב המרפק.
הבעיות הנפוצות בשריר הזרוע הדו-ראשי הן:
דלקת בשריר הזרוע הדו-ראשי
במצב בו מתפתחת דלקת, הכאב מתחיל בצד הקדמי של הזרוע, מחריף בזמן ביצוע פעולה חוזרת ונשנית, בעיקר הרמת משאות כבדים או הרמת חפצים למקום גבוה.
בנוסף, במקרים מסוימים נשמע קול חריקה, בעת ביצוע סיבוב קשתי. כמו בבעיות במסובבי הכתפיים, הכאבים מחריפים בלילה.
קרעים בשריר הזרוע הדו-ראשי
מצב חמור יותר הוא כאשר מופיע קרע בשריר הזרוע, ליד המפרק. התסמינים לכך הם קול פקיעה פתאומי, המלווה בכאב חריף, נפיחות ולעתים, גם היווצרות מעין גוש מעל המרפק.
קרע קדמי או אחורי של הלברום בכתף (SLAP Tears)
בשולי המפרק של עצם השכם מצוי חלק סחוסי שנקרא לברום. הסיבה העיקרית לקרע בלברום היא נפילה על היד.
בנוסף, מדובר בקרע שכיח אצל ספורטאים המפעילים את היד מעל הראש או אנשים שבעבודתם מעורבת פעילות הרמה מעל הראש, החוזרת על עצמה, כמו נשיאת משאות כבדים.
התסמינים הם כאב עמוק בזרוע, תחושה שמשהו נתפס בכתף וקול של פקיעה.
דלקת מפרקים ניוונית (אוסטיאוארתריטיס) של הזרוע
מי שאובחן כסובל מאוסטיאוארתריטיס של הזרוע, מתאר בד"כ כאב עמוק בזרוע או בכתף הקדמית, המלווה בנוקשות.
לרוב, המטופל מאבד מטווח התנועה, הן האקטיבית והן הפאסיבית. דלקת מפרקים בכתף אינה מצב שגרתי או רגיל.
טרם התפתחותה של דלקת כזאת, התרחשה כנראה, שנים קודם לכן, חבלה בזרוע, בצוואר, או בכתף.
כאבים בכתף העליונה
הסיבות העיקריות לכאב בחלק העליון של הכתף הן חבלות ופציעות במפרק שיא הכתף והבריח. (abnormal acromioclavicular joint או בקצרה ACL).
המצבים העיקריים הם:
דלקת במפרק שיא הכתף והבריח (AC Arthritis)
דלקת מפרקים בכתף שכיחה פחות מדלקת מפרקים בברך ובירך, אך כמו אלה האחרונות, כשהמצב מחריף, ניתן לבצע ניתוח להחלפת מפרק הכתף.
דלקת במפרק הכתף והבריח יכולה לגרום לבליטות הנוצרות מצמיחה א-נורמלית של העצם, וכן, להקשחת או חספוס הסחוס – מה שעשוי להגביל את התנועתיות של הכתף.
עצם חשופה ומשטח סחוס שאינו אחיד, אלא משתנה, עשויה לגרום לתחושת שחיקה, במיוחד כשמרימים יד מעל הראש או מושיטים אותה בגובה החזה.
פציעה במפרק שיא הכתף והבריח (AC Separation)
לאנשים הסובלים מקרע במפרק שיא הכתף והבריח, יש בהיסטוריה הרפואית שלהם, נפילה על הכתף, שתוצאתה היא חבלה ברצועות העוטפות את מפרק הכתף והבריח.
ככל שהפגיעה רצינית יותר, כך עלולה להתפתח בליטה מעל הכתף כתוצאה מהפרדה או ניתוק בין השכם לעצם הבריח.
נזק לעצם הבריח (Distal Clavicle Osteolysis)
מצב לא שכיח, הגורם לכאב חד בזרוע ומקורו בעצם הבריח.
מצב זה מתפתח אצל אנשים המרימים משאות כבדים או אחרים שבפעילותם מעורבת הרמה או סחיבה, החוזרות על עצמן.
לאורך כל הכתף
על מנת שהכתף תהיה יציבה, היא תלויה בגידים, רצועות ושרירים חזקים. אם רקמות אלה, נשחקות או נקרעות, עלולים להתפתח אי יציבות של הכתף או פריקה.
חוסר יציבות של הכתף
חוסר יציבות היא בעיה שגורמת למפרק רפוי. חוסר יציבות יכולה להיגרם מחבלה טראומתית (כמו פריקה) או משימוש יתר בכתף.
אנשים שחשים חוסר יציבות של הכתף, מרגישים כאילו הכתף עומדת להיפרק כלפי חוץ.
ישנם אנשים שיש להם רצועות רפויות, הגורמות לאי-יציבות כרונית של הכתף.
לרוב, נשים צעירות העוסקות באתלטיקה, חשות שהכתף לא הדוקה מספיק למקומה וטווח התנועתיות של המוגזם.
פריקה
חבלה או פציעה המופיעה, כאשר החלק העליון של עצם הכתף, מתנתק מעצם השכם.
אם מישהו פרק את כתפו, הרי שהרצועות הרגילות המחזיקות את הכתף בתנוחה המתאימה, עשויות להינזק ויש נטייה לפריקה חוזרת של הכתף.
יש להתאים את הטיפול לפי הגורמים והכאבים השונים. לאבחון מקור הכאבים והתאמת טיפול
אנו מזמינים אתכם לקבוע תור במרפאתו של ד"ר עמית רגב, אורתופד מומחה להחלפת מפרקים.
