כאב ברכיים בשל אוסטאוארטריטיס (דלקת מפרקים ניוונית) הוא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לפניות לאורתופד.
מטופלים רבים מתעניינים ביעילותם של טיפול בזריקות PRP (פלזמה עשירת טסיות) שעליו שמעו או קראו.
האם מדובר בפריצת דרך אמיתית או בעוד "פתרון פלא" שאינו עומד בהבטחותיו?
כאן תוכלו לקרוא את המידע העדכני ביותר על יעילות ובטיחות טיפולי PRP עבור דלקת מפרקים ניוונית של הברך, בהשוואה לטיפולים אחרים.
הבנת מנגנון הפעולה של PRP
בשונה מטיפולים רבים אחרים, ייחודיותו של טיפול ה-PRP נעוצה בכך שהוא משתמש במשאבים של הגוף עצמו.
התהליך מתחיל בלקיחת דם מהמטופל – בדיוק כמו בבדיקת דם רגילה.
לאחר מכן, הדם עובר תהליך צנטריפוגה המפריד את מרכיביו השונים ומאפשר לנו להפיק תרחיף עשיר בטסיות.
מדוע טסיות? טסיות הדם מכילות אוצר של "גורמי צמיחה" – חלבונים המעודדים ריפוי רקמות וחידוש תאים. בטיפול בדלקת מפרקים ניוונית.
הרעיון הוא שגורמי צמיחה אלה יכולים לעודד:
- הפחתת תהליכים דלקתיים במפרק
- שיפור סביבת הסחוס הפגוע
- האטת תהליך הבלאי של המפרק
- שיפור תפקוד תאי הסינוביה (המייצרים את נוזל המפרק)
האם PRP באמת יעיל לטיפול באוסטאוארטריטיס?
שאלה זו נמצאת במרכז דיון ער בקהילה האורתופדית והראומטולוגית. הנה תמונת המצב המחקרית העדכנית:
עדויות התומכות ביעילות:
מסקירת המחקרים האחרונים עולים הנתונים הבאים:
- מחקר משנת 2022 שעקב אחר 153 מטופלים במשך חצי שנה הראה שיפור משמעותי בכאב, בנוקשות ובתפקוד היומיומי.
- מחקר ארוך טווח משנת 2021 הדגים שיפור בתסמינים שנמשך בממוצע כמעט 4.5 שנים.
- מטה-אנליזה משנת 2020 הראתה שטיפולי PRP השיגו תוצאות טובות יותר מהזרקות סטרואידים, חומצה היאלורונית ופלצבו במעקב של 3, 6 ו-12 חודשים.
הסתייגויות ואתגרים במחקר:
למרות הממצאים המעודדים, והתוצאות החיוביות שאנחנו רואים בשטח, ממטופלים שלנו, חשוב להבין את מגבלות הידע הקיים:
קיימת שונות גדולה באופן הכנת ה-PRP בין מרכזים רפואיים שונים וריכוז הטסיות והגורמים הביולוגיים הפעילים אינו אחיד.
זו אולי הסיבה שחלק מהמחקרים מראים תוצאות סותרות, או שיפור מינימלי בלבש.
בטיחות הטיפול: האם יש סיכונים?
באופן כללי, טיפולי PRP נחשבים לבטוחים מאוד. הסיבה העיקרית לכך היא שאנו משתמשים בחומר המופק מגופו של המטופל עצמו, מה שמפחית את הסיכון לתגובות אלרגיות או דחייה.
עם זאת, כמו בכל הליך פולשני, קיימים מספר סיכונים פוטנציאליים, שרובם מינימליים.:
- כאב באזור ההזרקה (שכיח, אך בדרך כלל חולף תוך מספר ימים)
- זיהום מקומי (נדיר כאשר ההליך מבוצע בתנאים סטריליים)
- דימום או שטף דם קל (בעיקר אצל מטופלים הנוטלים מדללי דם)
- פגיעה עצבית כתוצאה מהזריקה (נדירה מאוד, בעיקר כשההזרקה מונחית בהדמיה)
מבחינת תופעות לוואי מערכתיות, מספר מחקרים דיווחו על תופעות חולפות כמו סחרחורת, בחילה או תחושת חולשה מיד לאחר הטיפול.
תופעות נדירות אלו נובעות בדרך כלל מתגובה וזו-וגאלית (ירידה זמנית בלחץ הדם) בתגובה להליך.
השוואה בין PRP לטיפולים חלופיים לדלקת מפרקים ניוונית של הברך
1. טיפול תרופתי פומי (נוגדי דלקת/משככי כאבים)
יתרונות: נוחות השימוש, זמינות גבוהה.
חסרונות: סיכון לתופעות לוואי במערכת העיכול והכליות בשימוש ממושך, אפקט מוגבל במקרים מתקדמים.
לעומת PRP: טיפול PRP מציע פוטנציאל להשפעה ארוכת טווח יותר ומיעוט תופעות לוואי מערכתיות.
2. הזרקות קורטיקוסטרואידים
יתרונות: הקלה מהירה בכאב, יעילות גבוהה בטווח הקצר.
חסרונות: השפעה קצרת מועד (2-3 חודשים), סיכון לנזק לסחוס בהזרקות חוזרות, הגבלה למספר מוגבל של הזרקות.
לעומת PRP: מחקרים מראים שבעוד קורטיקוסטרואידים עשויים להציע הקלה מהירה יותר, השפעת ה-PRP נמשכת לרוב זמן רב יותר ואינה גורמת לתופעות לוואי.
3. הזרקות חומצה היאלורונית
יתרונות: זריקות חומצה היאלורונית משפרות את סיכוך המפרק, בטיחות גבוהה, אפשרות לטיפול חוזר.
חסרונות: תוצאות משתנות בין מטופלים, יעילות מוגבלת במקרים מתקדמים.
לעומת PRP: סקירות שיטתיות מצאו שבמעקב של 6-12 חודשים, PRP נוטה להציג תוצאות טובות יותר בהפחתת כאב ושיפור תפקוד.
4. פיזיותרפיה וטיפול שמרני
יתרונות: ללא סיכונים משמעותיים, מחזק את השרירים התומכים במפרק, משפר יציבות.
חסרונות: דורש מחויבות גבוהה והתמדה, תוצאות הדרגתיות, לא תמיד מספק במקרים מתקדמים.
לעומת PRP: יש לראות את הטיפולים כמשלימים ולא כמתחרים – שילוב של PRP עם פיזיותרפיה עשוי להניב את התוצאות הטובות ביותר.
5. ניתוח החלפת מפרק
יתרונות: פתרון יסודי בעל יעילות גבוהה במקרים מתקדמים.
חסרונות: סיכונים כירורגיים, זמן החלמה ארוך, התערבות בלתי הפיכה.
לעומת PRP: טיפולי PRP יכולים להוות אפשרות ביניים לדחיית הצורך בניתוח בחלק מהמקרים, או כאלטרנטיבה למטופלים שאינם מועמדים לניתוח.
תהליך הטיפול בזריקות PRP במרפאתנו
למטופלים השוקלים טיפול PRP, חשוב להבין את התהליך המלא:
- הערכה ראשונית: בדיקה קלינית מקיפה והדמיה (רנטגן/MRI) לקביעת חומרת האוסטאוארטריטיס והתאמת הטיפול.
- הליך ההכנה: שאיבת כ-15-30 מ"ל דם מהמטופל והעברתו למכשיר צנטריפוגה מיוחד במרפאה.
- תהליך ההזרקה:
- ניקוי וחיטוי אזור הברך
- אלחוש מקומי של העור והרקמות העמוקות
- הזרקה מדויקת למפרק, לעתים בהנחיית אולטרסאונד
- חבישה קלה של האזור
- הנחיות לאחר הטיפול:
- מנוחה יחסית והימנעות מפעילות מאומצת ל-48 שעות
- אפשרות לשימוש במקררים מקומיים להפחתת אי-נוחות
- הימנעות מנטילת נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs) למשך שבוע לאחר הטיפול
- חזרה הדרגתית לפעילות רגילה
- מעקב ופרוטוקול טיפולי: במרפאתנו, פרוטוקול הטיפול הסטנדרטי כולל סדרה של 2-3 הזרקות בהפרש של 3-4 שבועות, לקבלת התוצאות המיטביות.
שאלות נפוצות על טיפול בזריקות PRP לברך
כמה זמן נמשכת השפעת הטיפול?
המחקרים מראים טווח רחב של תוצאות. חלק מהמטופלים מדווחים על הקלה משמעותית למשך 6-12 חודשים, ואחרים רואים השפעה לטווח ארוך יותר של עד שנתיים.
מחקר אחד אף הראה הטבה שנמשכה כמעט 5 שנים, אך לרוב יש צורך בטיפולים חוזרים.
האם PRP מתאים לכל דרגות האוסטאוארטריטיס?
הטיפול מראה יעילות גבוהה יותר במקרים קלים עד בינוניים (דרגות 1-3 לפי סולם Kellgren-Lawrence).
במקרים מתקדמים מאוד (דרגה 4) עם איבוד סחוס משמעותי, היעילות עשויה להיות פחותה, אך עדיין יכולה להציע הקלה סימפטומטית.
האם PRP יכול לגרום לצמיחה מחדש של סחוס?
למרות שקיימות עדויות מעבדתיות לפוטנציאל רגנרטיבי של גורמי הצמיחה ב-PRP, בדיקות הדמיה טרם הוכיחו באופן חד-משמעי התחדשות משמעותית של סחוס אצל מטופלים.
חשוב לציין שנכון להיום, אין טיפול בדלקת מפרקים הגורם להתחדשות הסחוס.
ההטבה הקלינית נובעת כנראה בעיקר מהפחתת תהליכים דלקתיים ושיפור בתפקוד הרקמות הקיימות.
למי זה מתאים?
לאור הניתונים הקיימים טיפול בזריקות PRP מומלץ למטופלים עם דלקת מפרקים ניוונית של הברך קלה עד בינונית.
הטיפול מתאים כאשר טיפולים שמרניים כמו פיזיותרפיה ותרופות אינם מספקים הקלה מספקת, או כשיש רגישות או התוויית נגד לטיפול תרופתי.
הוא מתאים גם למטופלים שמחפשים פתרון ביניים לדחיית ניתוח החלפת מפרק הברך, עם תוצאות חיוביות וזמן החלמה מינימלי.
הטיפול אינו מתאים למקרים של דלקת מפרקים מתקדמת, עיותים של המפרק, זיהום פעיל הוא הפרעות בייצור הטסיות.
לסיכום,
מבחינת בטיחות: הנתונים תומכים בכך שמדובר בטיפול בטוח, עם מעט תופעות לוואי משמעותיות ובדרך כלל מקומיות וחולפות. זהו יתרון משמעותי לעומת טיפולים תרופתיים ממושכים או התערבויות פולשניות יותר.
מבחינת יעילות: הראיות המצטברות מצביעות על פוטנציאל טיפולי משמעותי, במיוחד בטווח הבינוני והארוך, אם כי ישנם פערים במתודולוגיה של המחקרים השונים.
טיפולי PRP מהווים אופציה טיפולית לגיטימית שראוי לשקול בקשת מקרים נבחרים של אוסטאוארטריטיס של הברך, אך אין לראות בהם "פתרון קסם" או תחליף לגישה רב-מערכתית הכוללת ניהול משקל, פעילות גופנית מותאמת וטיפולים נוספים לפי הצורך.
במרפאתנו, אנו מציעים ייעוץ מקיף ואישי להתאמת התוכנית הטיפולית האופטימלית לכל מטופל, כולל טיפול בזריקות אורתופדיות, תוך שקלול מכלול הגורמים הרלוונטיים – גיל, רמת פעילות, חומרת המחלה וציפיות מהטיפול.
