אוסטאוטומיה, משמעה: חיתוך עצם.
באוסטאוטומיה של הברך, חותכים את עצם השוק או את עצם הירך כדי להפחית את הלחץ על מפרק הברך.
מטרת השימוש באוסטאוטומיה היא לשפר את הציר המכני של הברך והיא מתבצעת רק בתנאי שנגרם נזק, כתוצאה מדלקת, רק בצד אחד של המפרק.
המטרה היא להעביר את משקל הגוף מהצד הפגום של המפרק לצדו האחר הבריא של אותו מפרק.
כאשר המנתחים מסירים טריז של עצם, הנמצא מתחת לחלק הבריא של המפרק, גם עצם השוק וגם עצם הירך מתרחקות מאזור הסחוס הפגוע.
אוסטאוטומיה מתבצעת בד"כ אצל אנשים שנחשבים לצעירים מדי להחלפה מלאה של מפרק הברך, לרוב אצל אנשים שגילם נמוך מ-55.
האוסטאוטומיה עשויה לעזור לאנשים אלה להמשיך לתפקד תוך שימוש בחלק הבריא של הברך ולדחות החלפת מפרק מלאה, בכ-10 שנים.
זוהי רק אחת מהשיטות לדחיית ניתוח החלפת מפרק.
מתי משתמשים בשיטה זו?
במפרק ברך בריא, הסחוס מונע חיכוך בין עצמות המפרק. דלקת מפרקים ניוונית, מביאה לשחיקת הסחוס.
שחיקה לא אחידה, מצרה את החלל בין עצם השוק לעצם הירך ומתקבלת צורה של קשת כלפי פנים או כלפי חוץ, בהתאם לצד הפגוע של המפרק.
הסרה או הוספה של טריז עצם בחלק העליון של עצם השוק או התחתון של עצם הירך, עשויה ליישר את הקשת שנוצרה ולהעביר את משקל הגוף לחלק הלא פגוע של המפרק. כך ניתן להאריך חייו של מפרק הברך.
כאשר עצמות השוק או הירך אינן מאוזנות עלול להיגרם לחץ נוסף על החלק האמצעי או הצדדי של הברך.
בחלוף הזמן, הלחץ הנוסף הזה מביא לשחיקה של הסחוס וגורם לשחיקה של המפרק ולכאב.
יתרונות וחסרונות של אוסטאוטומיה של הברך
יתרונות
לאוסטאוטומיה יש 3 מטרות ובהן טמונים יתרונותיה.
- להעביר משקל מהחלק הדלקתי של המפרק לחלק הבריא שלו.
- ליישר את עצמות המפרק.
- לשמר את המפרק ולעכב צורך בניתוח החלפת מפרק.
עוד יתרון הוא, שלאחר ביצוע אוסטאוטומיה, אין מגבלה על פעילות פיזית וניתן לחזור לשגרת אימונים, גם ברמה גבוהה.
חסרונות
- מסתבר שההחלמה מאוסטאוטומיה ארוכה יותר מההחלמה מהחלפה חלקית של המפרק.
היכולת להעביר את המשקל לחלק הבריא של המפרק אינה מידית, התרגול ממושך וכואב. - ישנם מקרים בהם בוצעה אוסטאוטומיה כדי לדחות החלפת מפרק, ולאחר מספר שנים כאשר היה צורך בהחלפת מפרק – הניתוח הפך למאתגר יותר.
אמנם הפרוצדורה עכבה את החלפת המפרק, אך גרמה, מאוחר יותר, לבעיה בהחלפת המפרק כולו. - מאחר שתוצאותיה של החלפת מפרק חלקית או מלאה, כל כך מוצלחות, עושה רושם שאוסטיאוטומיה היא הליך מיותר, ולכן פחות שכיח.
עם זאת, היא עדיין משמשת כאופציה לדחיית ניתוח במיוחד בגילים צעירים יותר.
ההליך עצמו
לרוב, אוסטאוטומיה של הברך מתבצעת על עצם השוק על מנת לתקן את הקשת הגורמת ללחץ רב יותר על פנים ומרכז הברך.
במהלך הפרוצדורה, מסירים טריז של עצם המצוי בצד החיצוני של עצם השוק ומתחת לחלק הבריא יותר של המפרק.
ההליך מקרב בין העצמות בצד הבריא ומייצר חלל רחב יותר בין העצמות בחלק הדלקתי.
כתוצאה מכך, הברך יכולה לשאת משקל באופן אחיד ולהקל על הלחץ בחלק הפגוע של המפרק.
פרוצדורה זאת, שמתבצעת על עצם השוק, בוצעה לראשונה באירופה ב-1950 והובאה לארה"ב ב-1960.
אוסטאוטומיה המתבצעת על עצם הירך, משתמשת באותה שיטה ונועדה לתקן מצבים בהם הברכיים כפופות כלפי פנים ונוגעות זו בזו גם אם עומדים בפיסוק.
המועמדים לביצוע אוסטאוטומיה של הברך
אוסטאוטומיה של הברך מתאימה לאנשים רזים ופעילים בגילאים 40 עד 60.
מועמדים טובים הם אלה שיש להם כאב רק בצד אחד של הברך ואינם חשים כאב מתחת לפיקת הברך.
כאבי הברכיים שלהם נובעים בעיקר בגלל פעילות אינטנסיבית או עמידה ממושכת.
בנוסף, למועמדים יש את היכולת ליישר את הברך באופן מלא ולכופף אותה ב-90 מעלות.
ההליך לא מתאים לסובלים מדלקת מפרקים שגרונית.
האורתופד המנתח מסייע בקבלת ההחלטה לגבי ההליך המתאים.
מהלך הניתוח
ניתוח כזה אורך כשעה עד שעתיים.
שלב I: לאחר ההרדמה, המנתח מבצע חתך מתחת לפיקת הברך. באמצעות החתך מוכנסים מצלמה על מנת להעריך את הגודל האמיתי של טריז העצם.
שלב II: המנתח מסיר את טריז העצם באמצעות מסור רפואי.
שלב III: בשל ההסרה נוצר חלל, שאותו מהדקים עם לוחית וברגים או מוסיף שתל שממלא את החלל שנוצר.
לאחר הניתוח
- האשפוז לאחר הניתוח נמשך כ-4 ימים.
- החתך שמתחת לפיקת הברך, מתחיל להיסגר לאחר 6 ימים מיום הניתוח. לאחר הסרת התחבושות מרכיבים על הברך על הברך סד, שמאפשר תנועה מוגבלת של הברך ודוחף את המפרק למיקום הנכון. ישנם מנתחים המעדיפים לקבע את הברך בגבס למשך 4-6 שבועות.
- כדי להפחית את הכאב והנפיחות יש ליטול משככי כאבים, להשתמש ברטיות עם קרח, להגביה את הרגל על כריות מעל גובה הלב.
- מומלץ להשתמש בקב או במקל הליכה במשך 6 שבועות כדי לא להעמיס משקל על הברך. העברת המשקל לרגל המנותחת יכולה לפגוע בתהליך ההחלמה.
- ההחלמה עד לחזרה לפעילות מלאה אורכת 3-6 חודשים.
שיקום פיזיותרפי
רוב המטופלים מתחילים בשיקום כ- 6 עד 8 שבועות לאחר הניתוח.
- מתיחות– עבודה פיזיותרפית על מיתרי הברך [שהם 5 הגידים שמאחורי הברך], על השריר המותח את הרגל [שריר הירך הארבע ראשי] ועל שרירי השוק. המתיחות מיועדות להחזרת טווח התנועה ולמניעת כאב.
- פעילות אירובית– לאחר שהכאב פוחת מומלץ לבצע פעילות גופנית שהשפעתה על המפרק נמוכה, כמו הליכה, שחיה או יוגה. יש להימנע מפעילויות שעשויות להכביד על הברכיים כמו: ריצה ונשיאת משקל רב.
- תרגילים לחיזוק הגוף – מתמקדים בעיקר בחיזוק השרירים שסביב המפרק.
לסיכום,
אוסטאוטומיה של הברך נועדה לאפשר למטופלים צעירים יחסית לשמר את מפרק הברך ולדחות החלפה חלקית או מלאה של המפרק.
כשמקבלים החלטה, בעזרת האורתופד המנתח, יש לשקול את יתרונותיה לצד חסרונותיה מול יתרונותיהם וחסרונותיהם של הליכים מקבילים ולבחור את ההליך המתאים ביותר.
