כשמדובר בניתוח החלפת מפרק הירך, הכוונה היא להחלפת ראש הירך הכדורי, והמרחשת (אצטבולום) – השקע אליו נכנס ראש הירך.
לכל יצרן משתלים יש סוגים שונים של משתלים אך בסופו של דבר כולם מתחלקים לארבע קטגוריות עיקריות:
- מתכת על פלסטיק
- מתכת על מתכת
- קרמיקה על פלסטיק
- קרמיקה על קרמיקה
אין הסכמה בקהילה האורתופדית על "החומר הטוב ביותר", לכל מנתח יש העדפות שונות שאותן הוא מתאים למצב המטופל ולשיטת ההשתלה.
שתלים לניתוח החלפת ירך – קטגוריות החומרים השונים
שתלים לניתוח החלפת ירך – מתכת על פלסטיק
מתכת על פלסטיק (פוליאתילן) היא האפשרות הנמצאת במעקב קליני הארוך ביותר.
שתל ראש הירך עשוי מתכת (בדרך כלל סגסוגת של כרום וקובלט) ושתל שקע הירך עשוי מפוליאתילן.
שילוב זה היה בשימוש כבר בניתוחי החלפת הירך המוקדמים שבוצעו בשנות השישים של המאה הקודמת.
איכותו של הפוליאתילן שופרה עם השנים וכיום משתמשים בפוליאתילן מצולב (Ultra-High Cross)
או פוליאתילן במשקל מולקולרי גבוה מאוד (Polycom), חומרים פלסטיים יציבים ואמינים מאוד עם סיכון מופחת לבלאי.
בזכות עמידותו ומחירו הנמוך יחסית, מתכת על פוליאתילן, הוא השילוב המועדף על מנתחים רבים כבר שנים רבות.
עם זאת, כל סוגי המשתלים נשחקים עם השנים והגוף עלול להתייחס לחלקיקי הפוליאתילן כאל פולשים או כמקור של זיהום.
כאשר הגוף תוקף את חלקיקי הפוליאתילן, יכולה להתפתח אוסטיאוליזיס (המסת העצם) שעלולה להוביל להחלפת השתל על ידי ניתוח תיקון.
שתלים לניתוח החלפת ירך – מתכת על מתכת
שתלי מתכת על מתכת נמצאים בשימוש אפילו זמן רב יותר מאשר שתלי מתכת על פלסטיק.
מסבי מתכת על מתכת (סגסוגת כרום וקובלט, סגסוגת טיטניום או לפעמים נירוסטה) היו בשימוש כבר מ-1955 למרות שלא אושרו לשימוש על ידי ה-FDA עד 1999.
היתרון שלהם הוא בלאי מינימלי, הפחתת סיכוני הדלקת ומניעת אובדן עצם.
מסבי מתכת זמינים במגוון גדלים (מ-28 מ"מ ועד 60 מ"מ) ומאפשרים שתל ראש הירך הגדול ביותר.
כדורי ירך גדולים מרחיבים את טווח התנועה ומשפיעים לטובה על היציבות, וכך מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון לנקע בירך.
מכיוון שעצם ראש הירך היא גדולה באופן טבעי, הגיוני להשתיל תחליף אנטומי גדול.
מבחינה טכנית זה היה בלתי אפשרי בעבר, אך כיום שתלי המתכת גדולים יותר מאחרים.
לשתלי המתכת יש אפשרות בלאי של כ-0.01 מ"מ בשנה.
אמנם זהו בלאי נמוך מאוד, אך חלקיקי המתכת התת מיקרוסקופיים או יונים מסיסים של מתכת עלולים להגיע לכל הגוף.
תופעה נדירה זו העלתה חששות לגבי תאימות ביולוגית לטווח ארוך, אך אין מספיק מחקר קליני לגביה.
ועדיין, דגמים מסוימים הוכרזו כבטוחים פחות על ידי ה-FDA.
מטופלים שעברו השתלה עם דגמים אלה, הופנו לרופאים המנתחים ויחד אתם שקלו את הסיכון בניתוח חוזר מול הסיכון הנובע מהשארת השתל במקומו.
שתלים לניתוח החלפת ירך – קרמיקה על קרמיקה
קרמיקה היא התשובה של המאה ה -21 למשתל מפרק ירך בעל קשיות ועמידות.
הבלאי שלו מינימלי, והחומר עצמו נחשב כנטול רעילות ותופעות לוואי.
משתלי קרמיקה על קרמיקה הם משתלים אמינים ועמידים לטווח ארוך ולכן מתאימים במיוחד למטופלים פעילים או צעירים יחסית.
מפרקי הקרמיקה נמצאים בשימוש באירופה כבר מ-1980 אך קיבלו את האישור האמריקאי בשנת 1998 לאחר מחקרים קליניים מקיפים שהוכיחו את יעילותם הגבוהה.
שתי בעיות של מפרקי קרמיקה בשנות ה-80 וה-90 היו התנפצות המפרק וחריקה.
בעיית ההתנפצות נפתרה לחלוטין כשהוכנסו שיפורים בחומר הקרמי, אך בעיית החריקה עדיין קיימת אצל מטופלים מסוימים.
לעתים קרובות רעשי החריקה פוחתים עם הזמן, אך ישנם מקרים בהם הם לא חולפים. אם החריקה בלתי נסבלת ניתן לשקול שינוי.
קרמיקה היא חומר השתל בעל הקשיות המקסימלית ולכן הבליה שלו נמוכה פי 1000 משתלי מתכת על פוליאתילן – עד 0.0001 מ"מ בשנה.
כתוצאה מכך ברוב המקרים לא מתפתחת דלקת, אין אובדן עצם או חלקיקים המגיעים לזרם הדם.
משתלי הקרמיקה החדשים הם בעלי כוח משופר ולכן מגיעים במגוון רחב יותר של גדלים.
שתלים לניתוח החלפת ירך – קרמיקה על פלסטיק
שילוב של קרמיקה על פוליאתילן במשקל מולקולרי גבוה מאוד, הוא שילוב של שני חומרים אמינים מאוד.
ראשי הקרמיקה קשים ועמידים יותר ממתכת ושיעור הבלאי נמוך מאוד.
שילוב זה יקר יותר ממתכת על פוליאתילן אבל זול יותר מקרמיקה על קרמיקה.
בעבר הקרמיקה הייתה שבירה יותר, אך שיפורים במבנה החומר הובילה לירידה ניכרת בשיעורי ההתנפצות.
משתלים מסוימים של פוליאתילן נושאים היטב ויטמין E שהוא נוגד חמצון טבעי ויכול לשפר את תוחלת החיים של השתל.
בבדיקות מעבדה נמצא שהבלאי של שתלים אלה נמוך ב95-99% משתלים אחרים.
הבלאי של קרמיקה על פוליאתילן הוא בלאי של 0.005 מ"מ בשנה, מחצית מהבלאי של מתכת על פוליאתילן.
איך מחליטים?
רק מנתח אורתופדי מומחה להחלפת מפרקים יכול לקבוע את סוב המשתל המיטבי למצב הייחודי של כל מטופל.
ישנם גורמים רבים המשפיעים על החלטתו של המנתח בבחירת השתל.
במקרה של צורך בהחלפת ירך, אנו מזמינים אותך להתייעץ עם ד"ר עמית רגב – אורתופד מומחה להחלפת מפרקים, ולקבל את כל המידע הרלוונטי לך לפני הניתוח.
