عمليات جراحية لاستبدال مفصل الركبة والورك

نحن هنا لمساعدتكم

لمعلومات إضافية أو حجز موعد للفحص، نرجو منك تعبئة التفاصيل في الاستمارة

يجري د. ريچڤ عميت عمليات جراحية لاستبدال مفصل الركبة ومفصل الورك منذ سنة 1993.

تعدّ العمليات الجراحية لاستبدال المفصل حلًا ناجعا للمرضى الذين يعانون من أوجاع نتيجة التهاب أحد مفصلي الركبة أو الورك.

تحلّ عمليات استبدال المفصل مشكلة الالتهاب والألم، بحيث يعود المريض عادةً لنشاطه المعتاد وحياته الطبيعية بدون الحاجة بأنواع علاج إضافية، كما وأنّ جودة حياته تتحسن.

إذ بإمكان عملية استبدال المفصل ظان تغيّر مجرى المرض، وظان تؤدي لتحسّن بكل الأعراض!

ما هو الالتهاب العظمي المفصلي (Osteoarthritis)؟

التهاب المفاصل يؤدي لأوجاع وتورّم في مفاصل مختلفة في الجسم مثل، مفاصل الرُكَب والأوراك.

هناك أنواع مختلفة من التهاب المفاصل، ولكن أكثرها شيوعًا هو الالتهاب العظمي المفصلي (Osteoarthritis) تتطوّر الاٍصابة بالالتهاب العظمي المفصلي مع التقدم بالسن.
وينتج الالتهاب العظمي المفصلي بسبب تآكل الأنسجة الغضروفية في المفصل.
يؤدي هذا التآكل لتشوه وتلف في أنسجة الغضروف، ممّا يتسبب بأوجاع وتورّم.

وتعدّ قدرة الأنسجة الغضروفية على التجدد والشفاء الذاتي محدودة. فعند تلف النسيج الغضروفي، لا يستطيع الجسم أن يبني نسيجًا جديدا بديلًا لذلك المتضرر.
قد يتطور الالتهاب لدى الشباب أيضًا، ولكن الاحتمال لذلك يزداد ما بعد جيل 45 سنة.
الالتهاب العظمي المفصلي في الركبة هو الأكثر شيوعًا لدى النساء، بينما الالتهاب في الورك هو أكثر شيوعًا لدى الرجال.

كيف نعالج الالتهاب العظمي المفصلي؟

الهدف الأساسي من علاج الالتهاب العظمي المفصلي هو تحسين قدرة الشخص على التنقل (التحرك في البيت وخارجه) وتحسين جودة حياته.
وعليه فإنّ التدخل الطبي يهدف لتحسين أداء المفصل (الورك أو الركبة) بالإضافة لتخفيف الآلام.

توجد 3 استراتيجيات لعلاج التهاب المفاصل:

• علاج جسدي-فيزيائي: راحة جسدية مع الحفاظ على تقليل الجهد على المفصل، وإنقاص الوزن أو العلاج الفيزيائي (فيزوتابيا).

• تخفيف الوجع وحدّته بواسطة أدوية مسكّنة للآلام مثل الأكمول والأدفيل.في حالات الالتهاب والوجع الشديدين تسكين الألم يتمّ من خلال حقن ستيروئيد أو حمض الهيالورونيك (hyaluronic acid).

• تدخل جراحي لاستبدال المفاصل الطبيعية بمفاصل صناعية مصنوعة من المعدن والبلاستيك. في هذه العملية يقومون باستبدال مفصل الورك أو مفصل الركبة المصاب (المتضرر). يُنصح، عادةً بالعملية الجراحية، لمرضى فوق جيل خمسين عامًا ممن يعانون من التهاب عظمي مفصلي حادّ.

مبنى مفصل الورك

مفصل الورك هو التقاء عظمة الحوض في منطقة تسمى الحُقّ (ACETABULUM) وبين رأس عظمة الورك (الفخذ).
مفصل الورك هو مفصل على شكل المِدَقَّة والهاون والذي يحافظ على التوازن بفضل شكله، وبفضل الأربطة والعضلات الموجودة حوله.
لتسهيل حركة عظام الورك بحرية، فإنّ أطراف هذه العظام مغطاة بغضروف أملس، يقلل الاحتكاك أثناء الحرك ويشكّل كابحًا للخضّات.

يتمّ "تشحيم" حركة المفصل بواسطة سائل زليليّ يفرز من نسيج موجود داخل المفصل ذاته (المحفظة الزليليّة). ضرر أو إصابة في أي واحد من مركّبات الورك قد يؤدي في نهاية المطاف، لسلسلة من الأضرار في بقية المركّبات والتي تؤدي لأوجاع في مفصل الورك ويحدّ من الحركة.

مبنى مفصل الركبة

مفصل الركبة هو الالتقاء بين ثلاثة عظام: عظمة الورك، عظمة الفخذ، وعظمة الرَضَفَة الموجودة في مقدمة المفصل والتي تغطيه وتستخدم كرافعة لزيادة قوة العضلات المُحَرِّكة للركبة. الربط بين العظام الثلاث هذه يتمّ بمساعدة أربطة وعضلات تمرّ بين أجزاء المفصل وتحافظ عليه من التفكك. لتسهيل حركة عظام الركبة بحرية، فإنّ أطراف هذه العظام مغطاة بغضروف أملس، يقلل الاحتكاك أثناء الحرك ويشكّل كابحًا للخضّات.

يتمّ "تشحيم" حركة المفصل بواسطة سائل زليليّ يفرز من نسيج موجود داخل المفصل ذاته (المحفظة الزليليّة). ضرر أو إصابة في أي واحد من مركّبات الركبة قد يؤدي في نهاية المطاف، لسلسلة من الأضرار في بقية المركّبات والتي تؤدي لأوجاع في مفصل الورك ويحدّ من الحركة.

أوجاع الركبة، أوجاع الورك وصعوبة في الحركة هي أمور شائعة مع التقدم بالعمر. تضر صعوبة الحركة والتنقل بجودة الحياة وتقلّل القدرة على الاشتراك بأنشطة مبهجة. فالتجوّل مع الأصدقاء، الرقص في أعراس الأبناء وحتى القدرة على الوصول لمقهى في البلدة تتضرر ويُلازم كل خطوة ألم كبير.

علاجات مختلفة مثل الأدوية، وسائل التقويم وأدوات المعاونة في السير، العلاج الفيزيائي أو حقن مواد مختلفة للمفصل قد تؤدي لتخفيف وتسكين الأعراض والأوجاع لفترة معيّنة وبدرجات مختلفة من النجاح، ولكنها ليست دائما بدرجة كافية.

ولذلك، تطوّر خلال العقود الأخيرة بديل جراحي للعلاج، فيه يتمّ استبدال كامل للمفصل المتضرر بمفصل صناعي.

هنالك ثلاثة أنواع عمليات جراحية لعلاج الالتهاب العظمي المفصلي. عملية تبديل المفصل هي العملية الأكثر شيوعا وانتشارا اليوم. تتمّ العملية بنسبة نجاح عالية جدا وتعدّ حلًا ناجعًا للالتهاب.

عملية ارتوبلاستي هي تدخل جراحي يتمّ خلاله استبدال كلّ المفصل أو جزء واحد منه، واستبدال الغضروف بأجزاء صناعية مصنوعة من المعدن والبلاستيك. المفاصل الصناعية الجديدة ذات جودة عالية وفي الغالب لا تكون هناك حاجة لإجراء عملية إَضافية.

المفصل الصناعي

خلال أربعينات القرن العشرين بدأ تطوير مفاصل ركبة ومفاصل ورك صناعيات. ومنذ ذلك الوقت حتى اليوم هنالك تقدّم دائم ومستمر بقدرات الأطباء وبجودة المفاصل المزروعة في تخفيف الأوجاع وإيجاد حل شامل وبعيد الأمد لأوجاع المفاصل.

المفصل الصناعي ليس جزءًا من جسمنا ولذلك فهو غير ناقل للألم، ولكنه كذلك لا يستعيد بدقّة حركة الركبة المألوفة.

ولحسن حظنا، فإنّ المفاصل المزروعة مصمّمة لمجالات حركة بين 100-120 درجة التواء. وهو مجال ملائم لكلّ الأنشطة والوظائف الضرورية، وكذلك لفعالات الترويح عن النفس من ضمنها الرياضة.
إلّا أنّ الغاية المنشودة والكبرى للمفاصل المزروعة هي تخفيف الأوجاع.

 مجرى عملية استبدال المفصل

أثناء الجراحة، يتم استئصال الغضروف التالف وأطراف عظام مفصل الركبة. ومكان ذلك يتمّ تركيب مفصل صناعي.

يتكوّن المفصل الصناعي من أجزاء مختلفة والتي تُبَدِّل أطراف العظام المختلفة بشكل منفرد، وهكذا يتم استرجاع مبنى المفصل السليم ويُستعاد النشاط السليم للمفصل.
المفصل الصناعي مصنّع من معدن ومادة البولي إثيلين الخاصّة والتي تستخدم كسطح احتكاك.

تتواجد العديد من المفاصل الصناعية من شرك مختلفة، وكلها تتشابه بشكلها الخارجي العامّ مع اختلافات طفيفة في الشكل أو المواد التي تكوّنها.
ملائمة المفصل الصناعي تتمّ حسب طول عظمة المريض، ويقوم الطبيب باختيار الأجزاء المختلفة المناسبة خلال العملية.

أي الأشخاص ملائمين بالأكثر لعملية استبدال المفصل؟

مريض يعاني من أوجاع مفاصل (ورك أو ركبة) بسبب تلف أولي للغضروف أو ثانوي، والذي لم تتحسن حالته بمساعدة العلاج المحافظ (conservative)، وبناء على ذلك أوصى طبيب العظام الخاصّ به على تدخل جراحي.

فئات في خطر

• 50 مرضى فوق جيل 50 سنة

• مرضى تعرضوا لحوادث متكرّرة بسبب طبيعة عملهم، والذي يتمّ فيه تشغيل ضغط على المفصل لرفع ثقل ضمن مجهود جسماني أو رياضيون تعرضوا لحوادث شبيهة.

• مرضى يعانون من التهاب المفاصل الروماتيزمي أو أناس لديهم مشاكل في الأيض، فائض من الحديد أو فائض من هرمون النمو.

• مرضى ذوي وزن زائد

متى يجب تعيين عملية جراحية لاستبدال مفصل الركبة أو مفصل الورك؟

الزمن الملائم للعملية يختلف بين مريض ومريض، التوقيت الجيّد هو التوقيت الذي يشعر فيه المريض أنّ جودة حياته متدنيّة وأقل من توقعاته ورغباته.

كما أنّ جيل المريض مهم جدا، كلّما كان المريض أصغر فإنّه من غير المفضل اختيار علاج جراحي.
يفضل، بالمجمل، أن تجرى العملية في فترة التقاعد. بحيث أنّ المتطلبات الوظيفية تقلّ واحتمال الحفاظ على المفصل المزروع ترتفع. (لا يوجد عائق جيل لإجراء العملية، العائق هو صحي).

ما هي مخاطر العملية؟

يتلقى المريض المعلومات عن مخاطر التخدير خلال اللقاء الأولي مع المُخَدِّر، وتتعلّق هذه المخاطر بالحالة الصحية، اللياقة البدنية، أنواع الحساسية ونوع التخدير.
تلوّث (عدوى مكان الشق) وتخثّر الوريد العميق قد تحصل لأقل من 1% ولذلك فتوجد علاجات مسبقة لهذه الحالات.

فورًا في بداية العملية يتلقى المريض جرعة مضاد حيوي لمنه التلوّثات والعدوى، وأحيانا يستمر العلاج حتى يتمّ استخراج وتصريف السوائل من الجرح. كما ويعطى، منذ اليوم للعملية وحتى ستة أسابيع بعدها، دواءً ضد التخثر (مانع تخثر) عبر الحقن أو حبّات الدواء وذلك من أجل تقليل احتمال انسداد الأوردة.

قرّرت إجراء العملية لاستبدال مفصل الورك أو مفصل الركبة – ما العمل؟

نلتقي بجرّاح عظام متخصّص بعمليات جراحية من هذا النوع، نكون مزوّدين بصور الرُكَب أو صور الورك، وكذلك جميع المعلومات والسجل الطبي من طبيب العائلة: قائمة أمراض، قائمة أدوية وحساسيات.
بعد الفحص ومعاينة الصور يقوم الطبيب بحجز موعد لإجراء العملية.

قبل العملية بفترة، يقوم المريض بسلسلة فحوصات دم، صور لمنطقة الصدر وفحص تخطيط كهربائية القلب (ECG).
بعد ذلك يتمّ تعيين موعد لقاء مع الطبيب المُخَدِّر لكي يقوم بتحضير التخدير الملائم.

يوم العملية نصل على موعدنا المُحَدَّد للرقود في المستشفى، وتقوم بعدها المُمرضة بتحضير المريض للعملية. بعدها عند لقاء المُخَدِّر، يقوم بتحديد ورسم مكان العملية على الرجل ومن ثمّ ينتقل المريض لغرفة العمليات. مدّة العملية ساعة ونصف تقريبا، والانتظار في غرفة الجراحة هي تقريبا ساعتين.
في اليوم التالي للعملية تبدأ سيرورة تأهيل في القسم.

يتضمّن التأهيل البدء بالمشي فور ما ينتهي من العمليّة. وبعدها تمارين لشدّ ومدّ المفاصل (ورك أو ركبة) بمساعدة ومراقبة معالج فيزيائي (فيزوترابيا). (أغلب المرضى يستطيعون إدارة أنفسهم بشكل ذاتي والاعتناد على أنفسهم في محيط الغرفة ابتداءً من يومين بعد العملية).

ترافق عملية التأهيل أوجاع أحيانا، ولذلك من المهم الحصول على أدوية لتخفيف وتسكين الآلام حسب توصيات المُخَدِّر.
المدّة التي يرقد بها المريض في المستشفى تمتدّ لعدد أيام، بعدها يعود المريض لبيته.
وتتمّة عملية التأهيل بعد العملية تستمر في البيت والبيئة المحيطة المألوفة والمريحة للمريض.
يتضمّن التأهيل علاج فيزيائي، متابعة وتوصيات الطبيب المُعَالِج.

الهدف هو العودة لحياة نشطة ومشي مستقل بدون دعائم خلال سنة أسابيع حتى ثلاثة شهور بعد العملية.
من أجل الحصول على الهدف المرجو يجب الحرص على تنفيذ تعليمات الطبيب والمعالجين الفيزيائيين

لماذا يجب التوجه بالتحديد لـِ د. ريچڤ عميت لإجراء العملية؟

• جراح كبير مع خبرة واسعة وغنية، وتخصّص في مجال استبدال المفاصل لأول مرة أو استبدال مفاصل متكرّر.

• د. ريچڤ عميت يجري عمليات استبدال المفصل بدءًا من سنة 1993.

• يتلقى كل مريض العلاج الأفضل له ولاحتياجاته بشكل مهني وعلاقة شخصية ودافئة.

• آلاف المرضى الراضين.

توصيات المرضى 

"نودّ التعبير عن شكرنا وامتناننا العميقين لـِ د. ريچڤ والذي أجرى عملية استبدال مفصل ورك غاليتنا. معاملته الدافئة والإنسانية الرائعة كانت واضحة حتى قبل العملية عند زيارته للمريضة ليشرح لها وينيرنا بكل ما يتعلق بالموضوع. زياراته هذه وصبره الكبير شجعوا وعززوا من حالة المريضة النفسية، وعائلتها القلقة أيضا في لحظات قبل العملية وبعدها، وخلال رقودها في المستشفى.

ومن الجدير ذكره، مهنية د. ريچڤ ويداه البارعتان، واللتان قامتا بفعل السحر بإعادة جودة وبسمة الحياة للمريضة. وليس من المبالغة بشيء القول، أن د. ريچڤ كان من أجلنا ملاك رافقنا منذ رقود المريضة في المستشفى وحتى تسريحها للبيت، إذ أنّنا بفضله ومساعدته توجهنا لمستقبل جديد" بنينا

"بودّي الثناء والشكر الجزيل لطريقة الإدارة والتعامل التي أبداها د. ريچڤ، على معاملته الدافئة والقلبية، الإنسانية والمهنية التي يتصرف بها بلطف والتي تؤدي أحيانا لنسيان الألم والمعاناة الصحية" لِئا

"أدعو الله أن يكون لدينا الكثير من الأطباء مثل د. ريچڤ" دنيال ل.

"بتواضع قيل: أنّك طبيب أحلام، قيمتك أعلى من الألماس" لِئا

"لـِ د. ريچڤ: شكرا على المعاملة الرائعة التي حصلت عليها منك
وعلى الرغبة والجهد لإنقاذ رجلي
شكرا على الابتسامة التي كانت شريكة ومسؤولة عن نصف شفائي"
حايا والعائلة

"شكرا على العلاج المخلص والمهني
وعلى الاهتمام، بتقدير كبير" برتا

" د. ريچڤ عميت العزيز، بودّي شكرك على العلاج المخلص والمعاملة الرائعة، وبفضلك استطيع العودة لنشاطي الكامل والطبيعي. شكرا من أعماق القلب" شيره أ

"إنسان من الطراز الرفيع، مهني، متبسم، مستقيم ومخلص لقسم الطب وماهيته. المعاملة الدافئة والقلبية زرعت داخل أمي ثقة وجاهزية للعملية. إنساني جدا، يضع أمامه دوما كهدف مصلحة المريض. ويجد لغة مشتركة وبمستوى ملائم للشخص. متابع، صبور، ويعطيك إحساس أنه جدير بالثقة ويمكن الاعتماد عليه كذبك" سارة

"بودّي تقديم الشكر على المهنية، الاهتمام المباشر والفوري، المعاملة الطيّبة، التنظيم والنظافة"

"خفت جدا من العملية ولكنك هدئت من روعي وأمددتني بالقوة. اليوم، أشعر بأني بأفضل حال بفضل نجاح العملية ويديك الجيدتين والخبيرتين. بقناعة تامة وبدون تردد وخوف أفكر بإجراء العملية لركبتي الثانية" بتيا.

لحجز موعد ممكن إرسال إيميل: dr.amit.regev@gmail.com